JLABS Spotřeba antibiotik - struktura nemocnice

Abstraktní model nemocnice


Bullet Nemocnici, případně konglomerát nemocnic či specialzované zařízení, popisujeme ve dvojí řeči. Ta první se opírá o obvyklou organizační hierarchii, která je v té nebo oné podobě v každé nemocnici. Tato řeč používá pojmy jako "První interna" nebo "Chirurgický pavilón". Jsou to pojmy, jejichž význam je jasný pouze v konkrétním kontextu dané nemocnice. My pro analytické a zejména kompartativní nástroje potřebujeme ale řeč druhou, řeč používající přesnější termíny. V ní nás nezajímají konkrétní názvy oddělení, ale spíše přesný a na kontextu nezávislý popis. Tedy "Jednotka intenzivní péče" nebo "Chirurgické oddělení se specializací na neurochirurgii a s pooperační semi intenzivní péčí". Snažíme se tedy o určité taxování, přesněji izomorfismus, mezi konkrétním popisem organizační struktury nemocnice a mezi abstraktním modelem, který může popisovat na obecné úrovni jakoukoli nemocnici.
Bullet Je jasné, že všechna konkrétní data, která můžeme pro analýzu získat, jsou vyjádřena typicky v řeči konkrétní. Podobně by mělo být jasné, že většina ze zajímavých výsledků i komparací pak naopak bude v řeči abstraktní.
Bullet Vycházíme z toho, že každá nemocnice má hierarchickou strukturu, kde na samém vrcholu je nemocnice jako celek a na samém dně jsou jednotlivá oddělení. Mezitím bývá ještě mezistupeň, obvykle se nazývá primariát nebo klinika. V Čechách je ještě zaužívaným termínem Nákladové středisko, což je pojem spíše účetní, ale obvykle velmi přesně jedna ku jedné odpovídá jednomu oddělení.
Bullet Vezměmě si jako příklad neurochirgický primariát. Ten typicky může zahrnovat jednu jednotku intenzivní péče, jednu jednotku pooperační péče a jedno nebo i více lůžkových oddělení pro standardní péči. K tomu ještě ambulanci. Skládá se tedy primariát hned z několika oddělení, každé z nich má specifické zaměření a dává smyslu případ od případu studovat toto oddělení jako celek, jindy zase výlučně intenzivní péči a jindy zase pouze ambulanci.
Bullet Poznámka. Jsou pochopitelně i nemocnice, kde je intenzivní péče soustředěna do jediného olbřímího oddělení. V takovém případě je poněkud problematické provádět mezioborová srovnání, protože se data jednoduše slívají hned na začátku do příliš hrubých skupin. S tím se ale nedá nic dělat a pro analýzu trendů to zase není taková prohra. Pro komparace mezi nemocnicemi to také postačí. Každopádně je ale potřeba vědět, že některá organizační opatření se mohou promítnout následně nevhodně do dat tak, že prostě není možno díky přílišné centralizaci péče získat rozumně strukturované výsledky.
Bullet Vraťme se nyní k přesnějšímu popisu toho, jaké atributy popisují jednotlivá oddělení v našem abstraktním modelu nemocnice. Píšeme-li v dalším, že zkratka je na 8 znaků, je to pouze připomínka, že se jedná o krátkou mnemonickou zkratku. Samozřejmě může být 10 nebo i 16 znaků, ale ne už 40 nebo 80 znaků. Délky zkratek je vhodné udržet v rozumných mezích, aby byly zároveň dostatečně mnemonické a zároveň aby různé výstupy obsahující tyto zkratky byly rozumně čitelné. Proto hovoříme o 8 znacích, což je bráno ze zkušenosti jako rozumná mez.

Atributy atomických prvků nemocnice - oddělení

    Bullet Nemocnice - to je zkratka, kterou budou mít všechna oddělení vyplněnu spíše pro pořádek a to stejně. Není to ale nadbytečný atribut, protože se bude hodit při případné komparaci více nemocnic. Je to mnemonická zkratka, rezervujeme pro ní 8 znaků a předpokládáme hodnoty jako NNH, FNP, FNB apod. Nemocnice je nejvyšší místo v hierarchickém uspořádání a při analýze také reprezentuje nejhrubší pohled na věc. Prostě "za celou nemocnici".
    Bullet Primariát/Klinika - opět zkratka na 8 znaků. Předpokládá se cosi jako NCH, ARO, KCH apod. Je to druhý stupeň hierarchie, který obvykle sdružuje hned několik oddělení, která mají společnou odbornost i specializaci. Tedy kardiologie nebo nukleární medicína či interna.
    Bullet Oddělení - zkratka na 8 znaků. Popisuje již konkrétní organizační jednotku patřící do jednoho primariátu. Například tedy NCHJIP. Předpokládá se implicitně, že zkratky primariátů jsou prefixem zkratek svých vlastních oddělení, i když to pochoipitelně neni nutné. Je to pouze praktické. Co je nutné, to je unicita zkratek oddělení.
    Bullet Název oddělení. Delší textová položka, která se využívá typicky v tištěných sestavách. Tedy například "Antiarytmická jednotka kardiologického oddělení".
    Bullet Medicínský obor. Zkratka odkazující na enumerativní typ. Obory rozumíme základní obory medicíny tak,jak se promítají do typické organizační struktury nemocnici. Tedy chirurgii, internu, kardiologii apod.
    Bullet Medicínská odbornost. Opět zkratka v rámci enumerativního typu. Tedy uvnitře oboru Chirurgie je to Neurochirurgie nebo Kardiochirurgie apod.
    Bullet Typ péče. Opět v rámci enumerativního typu. Rozumí se například lůžková péče, ambulantní atd. Smyslu plné analýzy se obvykle týkají pouze lůžkové péče, ale naše metody je samozřejmě možno použít i na ambulance apod. Jenom je nutno vhodně interpretovat výsledky, aby nedocházelo k příslovečnému sčítání jablek s hruškami. U ambulantni péče je navíc velmi problematické měření ošetřovací doby. Proto se v dalším mlčky předpokládá, že naše nástroje jsou určeny pro lůžkovou péči.
    Bullet Subtyp péče. Standardní, intenzivní, semiintenzivní apod. Opět enumerativní typ. Slouží při analýze k jemnému rozlišení mezi standardními a intenzivními lůžky.
    Bullet Program. To je spíše marketingový pojem. Opět ukazuje do enumerativního typu. V každé nemocnici může mít rozličný význam. Typicky tedy jedne program bude jakýmsi sjednocením několika oborů. Třeba Neuroprogram bude sloučením neurochirurgie s neurologií, kardio program sloučením kardiologie s kardiochirurgií. Programy ale mohou být i na jakékoli jiné bázi - primariáty čerpající společné granty nebo sídlící ve stejných lokalitách. Význam tedy může být vlastně jakýkoli a to i nemedicínský. Prostě i vytvoření ad-hoc skupin.
    Bullet NS. Nákladové středisko, tewchnický údaj, na který se typicky vážou data z lékárny i z ekonomických systémů. Je to pouze jiný alias vůči oddělení, obvykle to je čtyřciferné číslo.
    Bullet A. Příznak aktivity záznamu, jeden znak s hodnotou A/N (= yes/no = 0/1). Všechny záznamy v našem modelu jsou vybaveny tímto příznakem. Nahrazuje mazání a dovoluje sledovat například již neaktivní záznamy. Pokud nás v analýze prostě nějaké oddělení (primariát, obor, ...) nezajímají, můžeme je zápisem do kolonky A dočasně+ či trvale pasivovat a algoritmy se pak budou kolonkám takto označeným vyhýbat.

Shrnutí k oddělením

    Bullet Nemocnici chápeme jako tabulku s výše popsanými atributy, každý řádek je popisem jednoho oddělení. Je to vlastně vektor v mnoharozměrném vektorovém prostoru, přičemž dimenze jsou tvořeny vesměs konečnými množinami. Řádky můžeme podle potřeby agregovat podle hodnoty jednotlivých sloupců nebo naopak zkoumat podle jednotlivých výskutůl hodnot atributů. Agregace nebo atomizace mohou být v zásadě nad jakýmkoli sloupcem a navzájem nezávislé. Je jasné, že ale ne všechny kombinace agregace/atomizace dávají rozumný smysl.

Podklady pro implementaci

    Bullet Nemocnice - varchar(8), pro jednu nemocnici konstantní neměnná hodnota.
    Bullet Prim - varchar(8)
    Bullet Oddeleni - varchar(8), primární klíč.
    Bullet NazevOddeleni - varchar(80)
    Bullet Obor - varchar(8)
    Bullet Odbornost - varchar(8)
    Bullet TypPece - varchar(8)
    Bullet SubTypPece - varchar(8)
    Bullet Program - varchar(8)
    Bullet NS - varchar(8)
    Bullet A - varchar(1)

Podklady pro prezentaci

    Bullet Atribut Nemocnice je implicitně určen loginem uživatele. Platí tedy v zásadě ekvivalence mezi uživatelem a jeho nemocnicí a tedy jeho daty.
    Bullet Přehledné zobrazení by mělo dovolit filtrovat v zásadě podle každého atributu.
    Bullet Typická nemocnice má řádově desítky oddělení, možná pár stovek. Je tedy možno prezentovat primárně nemocnici jako úplný výčet oddělení.
    Bullet Manipulace se záznamy - pasivovat, aktivovat, přidat, smazet, editovat.

Kompetence k datům

    Bullet Data libovolně definuje uživatel.
    Bullet Rozumí se, že se přidrží doporučení JLabs, případně ponechá iniciální naplnění údaji zcela technické podpoře JLabs.
    Bullet Data se budou měnit velmi zřídka kdy - změna v nich odpovídá typicky organizační změně v nemocnici. Takové změny mohou probíhat pouze málo frekventovaně. Příliš divoké a časté organizační změny vylučují rozumné dlouhodobé analýzy spotřeby.

Bullet Index



Bullet Index
JLABS Aktualizováno dne 20080422. Komentář: info@jlabs.cz