Konzultační systém je určen k detailní evidenci konzultací/konzilií, k evidenci povolenek pro vázaná antibiotika a k sofistikovanému statisticko-heuristickému
vyhodnocení trendů v léčbě, komplikacích apod.
Základní funkcí je vznik a evidence protokolu o konzultaci. Každá konzultace má relativně bohatou datovou strukturu. Konzultace stejného pacienta
na sebe logicky navazují - například přes řetězení dosavadní a navrhované léčby. Mimo jiné je také možno statisticky hodnodit změnu léčny jako jeden
z parametrů kvality práce.
Výběr náhledu na data. Typicky se pracuje s jistou ustálenou množinou pacientů, komplikovaní pacienti jsou konzultováni opakovaně. Je tedy pravděpodobné,
že konzultovaný pacient již v evidenci je. Pracuje se tedy rutinně nad seznamem recentních konzultací, obvykle X dnů zpět. Například rok nebo
méně. Přehled se vybírá z nabídky globálních pohledů. Iniciálně se rozsvítí ještě formulář, kterým se zpřesňuje oblast zájmu - je možno použít
i pro složitější vyhledávání.
Přivolání defaultního pohledu nad prázdným desktopem - F4.
Přivolání iniciálního filtru nad pohledem pomocí F4.
Výklad filtrů. Omezující filtry, filtrování dvojklikem, zanořování.
Vyhledávání nevyžádaným vstupem.
Založení "zbrusu nového pacienta". Klávesa Ctrl+Ins vyvolá nejprve administrativní formulář, kterým se pacient do evidence vůbec dostane.
Pokud existuje rozhraní na NIS nebo LIS, pacient se vyhledá prioritně v kooperujících informačních systémech a stačí jej tedy identifikovat
rodným číslem nebo jiným unikátním identifikátorem. Každopádně je možno vždy neznámého pacienta zadat z ruky, protože NIS pacienta nemusí znát,
nemusí být dostupný apod. Administrativní údaje se posléze od jedné konzultace daného pacienta k další dědí a mění se typicky jen málo.
Po administrativním formuláři se objeví formulář s konzultací.
Vytvoření nové konzultace pro aktuálního pacienta. Klávesa Ins. Mlčky se zdědí administrativní údaje o pacientovi a rovnou se vyplní konzultační
formulář.
Výsledkem konzultace jsou dva soubory, dvě tiskové sestavy. Předně to je protokol, dále pak, pokud se v rámci konzultace povolovala ATB, je to
žádanka/povolenka. V ideálním případě je žádanka/povolenka zobrazována na odděleních k tisku a v lékárně k odbavení tak, aby každá
žádanka/povolenka šla vydat pouze jednou.
Úprava existující konzultace. Klávesa F5. Objeví se konzultační formulář, načtou se do něj data a je možno je upravit.
Dvojklik/F5. Při práci s formuláři platí, že kdekoli má smysl nabídka nebo full-screen editace údajů, přivolává se toto klávesou F5 resp.
dvojklikem.
Shrnutí základních znalostí:
Ctrl+Ins - zavede do evidence nového pacienta, používá se tehdy, není-li v pohledu na data daný pacient vidět. Pokračuje se pak konzultací.
Ins - zavede do evidence novou konzultaci pro pacienta, nad kterým se akce volá. Konzultace je logickým pokračování předešlé a podle toho dědí některá data nebo ne.
F4 - uloží formulář, přivolá zpřesňující filtr, rozjede defaultní režim práce.
Esc - končí práci bez uložení.
F5 - úprava záznamu a jeho ev. přepsání.
F11 - náhled na výsledek / protokol.
F12 - náhled na žádanku.
F9 - kontextové menu.
Dvojklik - vyvolá filtrování.
Nevyžádaný vstup - z ruky psané znaky do datováho gridu. Vyvolá hledání v daném sloupci bez ohledu na velká či malá či česká písmena.
Zápis "sáhodlouhého textu". POmocí F5 nebo dvojkliku se přejde ve formuláři do režimu, kde je možno do kolonky napsat ve full-screen editoru delší zápis. F5 či zase dvojlkikem se pak vrací do standardního zobrazení formuláře, kde jsou položky pod sebou.
Komentář k administrativnímu formuláři:
Rodné číslo pacienta - rodné číslo ve formátu RRMMDDXXXX, program se vypořádá i se zápisy typy 585512/USA apod.
Rodné číslo může, ale nemusí být unikátním identifikátorem v NISu. Není-li, pracuje se ještě s kolonkou CentralId. Pokud
je rodné číslo primárním identifikátorem, uměle se definuje CentralId=RC.
Datum narození - vypočítá se podle RC, je možno ale přepsat.
Příjmení pacienta - dohledá se nebo zapíše.
Jméno pacienta - dohledá se nebo zapíše.
Věk - vypočítá se sám nebo zapíše.
Pohlaví - odvodí se podle RC nebo zapíše.
Stát - zapíše se, příápadně dohledá v NISu.
Pojistka / číslo pojištěnce - dohledá se v NISu nebo zapíše.
Diagnóza pro účet - dohledá se z NISu aktuální kód diagnózy nebo zapíše.
Hrazeno - způsob úhrady, zase sse dohledá v NISu nebo zapíše.
Komentář k odbornému formuláři:
Číslo konzultace - slouží k orientaci. Během práce je možno "brouzdat" přes starší konzultace, ve formuláři se pak mění čísla.
Stav editace - zapisovat je ale možno jenom tu konzultaci, se kterou se začalo. Stav editace to jen pro kontrolu připomíná.
PacientX - jen pro kontrolu, pacient se nemění, jenom připomíná.
Hmotnost - aktuální váha pacienta v době konzultace, významné pro preskripci.
Zdr. zařízení - pro které zařízení se konzultace poskytuje.
Oddělení - pro jaké oddělení / nákladové středisko.
Ošetřující lékař - pro jakého lékaře se konzultace poskytuje.
Výše popsané kolonky mají svojí nabídku v databázi. Je běžné, že se poskytují konzultace i mimo rámec "domovské" nemocnice.
Datum konzutace - dedukuje se samo, ale je možno měnit pro zápis ex-post.
Čas konzultace - dtto.
Konzultant - dedukuje se podle loginu nebo výběru teamu.
Kategorie - Klinické důvody, Administrativní důvody nebo Profylaxe
Diagnózy - Vyplňuje se volným textem.
Alergie - dtto, rozumí se krátký jednořádkový zápis.
Operace - Vyplňuje se volným textem.
Klinická priorita pacienta - z nabídky.
Epidemiologická priorita pacienta - dtto.
Status praesens - Vyplňuje se volným textem.
Indikace - Vyplňuje se volným textem.
Doporučení - Vyplňuje se volným textem.
Diagnóza infekce - Toto je místní, tedy "naše" klasifikace pracovních diagnóz. Nabídka F5.
Klasifikace - Vyplňuje se podle nabídky. Je to formalizovaná klasifikace této dané konzultace.
Dosavadní léčba - až šest podřízených formulářů detailně popisujících léčbu před konzultací.
Navrhovaná léčba - analogických šest formulářů popisujících detailně navrhovanou léčbu.
Diagnóza pro účet - Program se vynasnaží ji vyzískat z centrální evidence, jenom promáčkněte Enterem položku ...
Aktualizováno dne 20090711. Komentář: info@jlabs.cz